Pour rejoindre les Internautes d'ALSACE, veuillez remplir le Questionnaire ci-dessous

---

Nom :	*	Prénom :
Adresse :
Code postal :	*		*
Téléphone :		E-Mail :	*
@Site perso :		Sujet :

* champs obligatoires pour parution

Après l'appui sur "Envoyer", vous aurez droit à un cadeau

si après l'appui sur le bouton "Envoyer" il n'y a pas d'action, vous pouvez aussi tout simplement envoyez un E-mail à marcelbernhard@fre.fr (attention adresse anti-spam remplacer fre.fr par free.fr), contenant les infos ci-dessus, une Photo peut être rajouté en pièce jointe.